81.掀起你的头盖骨
高风险、大创伤手术,而且术前没时间进行脑血管检查,来明确动脉瘤位置,更是极大的增加了手术难度,
此外,开颅时面临的风险也极大,手术过程中的出血、颅内感染、脑梗死,都伴随有极大风险,他们根本没时间在术前做预防。
另外术后很可能有并发症。
不是开玩笑,手术中极容易伤及重要功能区的供血动脉,术后引起运动功能障碍者达%,脑内血肿后并发癫痫发作者达23%,总并发症发生率超过三成。
这也是急诊主治为什么急着喊救护车要转院的原因。
中心医院,脑神经外科主任以下,没人能做这台手术。
主治可以碰一下,但根本但不起事后的责任。
而且还有一点也很关键,这个胖子很难缠。
医闹大户,还写有各种抹黑中心医院、院内医生的文章报道。
真要在这个档口,给他做手术,最后又做出后遗症,或者直接手术失败,后果可不是谁都能承担的。
不但落实网上的流言,医院很可能还会迫于舆论压力整顿,主刀医生直接吊销职业资格,也不是不可能。
“生命垂危,呼吸心跳随时有停止可能,立即送入手术室。”
尚易又重复了一遍,推着人就往手术室跑。
急诊主治再想让患者转院,这时候也知道耽误不得了。
赶紧找到病床上的王主任盖了龙王印记,颅内动脉瘤夹闭术是4级手术,他是主治都顶不住,必须要主任医师签字,同时他又给神经外科主任打了电话。
尚易已经在准备手术了,但手术实在太过危机,一点先期准备都没有,有太多不稳定因素,极容易发生意外,能多一个专家救场,总归是好的。
至少,保住患者命。
“掀~起了你滴~头~盖骨~,让~我来~看看你~的脑~♬”
“你的大脑沟回少啊~看来记性~不~太~好~♪”
神经外科专用BGM,尚易很喜欢。
刚进手术室的江宁宁看着手术台上的胖子,愣了一下。
没想到是这个人。
她本能的露出厌恶的表情。
尚易催促道:“作好输血准备,给以抗生素预防感染,全麻,生死关头,就别畏畏缩缩了。”
江宁宁瞬间恢复常色:“仰卧位,前驱二十度,保持颈部平衡,气管插管下全身麻醉。”
准备完毕,尚易迅速切开皮肤及皮下腱膜层。
许白焰飞快递上干纱布两块于切口两侧。
“圆刀。”
“头皮钳。”
往往是刚开口,许白焰就把器械递到位了,让尚易有些侧目。
这家伙确实进步了不少,少有能跟上自己节奏的人。
尚易继续,游离皮瓣,电凝止血,然后....
撬开骨瓣。
“创面止血,冲洗切口,保护手术视野。”
这一步交给助手来做,尚易在判断动脉瘤位置。
“后交通动脉瘤,位置比较深....”
饶是以尚易都心态,都难免波动了一下,手术难度确实不低。
这时候手术室门打开,又进来几个穿戴齐全的医生。
看起来年纪都不小,其中一个看了眼病人,凝重道:“动脉瘤位于血管背侧,夹闭难度较大....”
“难度大也不可能中止手术,人必须给他救过来。”
一进来就唠唠叨叨的,不过尚易也没赶人,确实要多些助手,从他们的话来看,应该是神经外科都医生,专业的应该比许白焰用起来顺手。
“你三助、你四助,站这边。”
“你,做硬脑膜切开,你,拉钩。”
“脑膜剪,注意保护脑组织。”
作为主刀,尚易自然承担最关键的步骤,剪开脑膜。
“没有完全暴露出动脉瘤啊....”
三助提议道:“脑肿胀,勉强牵拉脑组织将造成脑创伤,也易造成动脉瘤破裂,做一个腰椎穿刺,置入细管到处脑脊液。”
不愧是神经外科的医生,很快就能想到应对办法。
不过尚易没同意,稍微想了下:“来不及,直接脑室穿刺。“
一边说一边就动手了,做完穿刺置入导管,缓缓放出脑室液。
“打开Liliequist膜。”
“这...没必要吧?”
“你是主刀我是主刀?”
尚易皱眉,这俩刚进来的助手,仗着是专科医生话多,像许白焰那样安安静静当工具人多好,他都有点后悔放这俩人进来了。
“放出大脑脚间池的脑脊液,更有利于脑的回缩,这是最后一次解释,病人没时间了!”
“动脉瘤充分暴露,可以开始分离。”
尚易手稳得一比,顺着颈内动脉找着载瘤动脉。
“显微镊。”
“显微剪。”
“镰状刀。”
分离极为迅速,三助、四助这时候终于发挥出专科医生都能耐,提前备好了临时阻断夹以防止瘤体破裂。
不错,尚易比较满意。
“夹闭动脉瘤。”
分离后,就可以开始夹闭。
尚易将瘤夹叶片充分张开,尖端已经超过瘤颈,似乎有些大了。
“叶片张开是不是太大了?慢一点...瘤颈有逐渐适应伸长的过程,突然夹闭有时会撕破瘤颈,造成难以控制的出血.....”
你在教我做事?
尚易一点停顿都没有,仍在按着自己得想法操作。
四助话说到一半,就已经明白了潜台词。
好在叶片张开是大了点,夹闭动作糙了点,不够仔细而且过快,但没出血,也没撕破,而且因为充分张开,夹闭很彻底。
“电凝及明胶止血,盐水冲洗。”
“三助,圆针缝合硬脑膜,安置固定引流管。”
“算了,我来,缝合快一点,光好看有什么用?”
硬脑膜严密缝合,骨片复位,周边钻小孔用金属线或丝线固定,骨片下置引流管。
患者的脑袋已经合上了。
“患者生命体征稳定!!”
紧张得两条大长腿都交错在一起的江宁宁,终于松了口气。
手术成功!
“尚医生,辛苦了!”
许白焰盯着出血量看了会儿:“术中出血多达3000毫升,差点没救过来啊....”
尚易看了看时间,足足五个小时。
走到患者身侧,伸手扶向胸口,开启痛感共通。
开颅的痛感,那是真的从头痛到脚。
“和其他患者一样,3000毫升都学,全是红色的。”
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尚易将瘤夹叶片充分张开,尖端已经超过瘤颈,似乎有些大了。
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好在叶片张开是大了点,夹闭动作糙了点,不够仔细而且过快,但没出血,也没撕破,而且因为充分张开,夹闭很彻底。
“电凝及明胶止血,盐水冲洗。”
“三助,圆针缝合硬脑膜,安置固定引流管。”
“算了,我来,缝合快一点,光好看有什么用?”
硬脑膜严密缝合,骨片复位,周边钻小孔用金属线或丝线固定,骨片下置引流管。
患者的脑袋已经合上了。
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